Глаукома

Глаукома – одно из самых серьезных и опасных заболеваний органа зрения, сопровождающееся повышением внутриглазного давления.

Причины

В настоящее время нет какой-то определенной причины, стопроцентно вызывающей глаукому. Офтальмологи называют наиболее вероятные из причин:

1. Наследственность
2. Генетическая предрасположенность
3. Травмы глаз
4. Патология различных систем, например, нервной, эндокринной
5. Врожденные аномалии глаз
6. Несовершенство и патология сосудов, питающих органы зрения

Клиника

• Повышение внутриглазного давления
• Снижение остроты зрения
• Снижение периферического зрения
• Атрофия диска зрительного нерва

Классификация

• Начальная – возникает на глазу, ранее здоровом
  • Простая – длительно нет изменений, поэтому больной обращается к врачу уже на последних стадиях заболевания
  • Застойная – рано проявляются такие жалобы, как слезотечение, затуманивание, образование радужных оболочек вокруг предметов при взгляде, постепенное снижение остроты зрения
• Вторичная – возникает на больном ранее глазу

Стадии глаукомы

1. Начальная. Острота зрения та же, что и до заболевания, внутриглазное давление повышено на 2-5 мм от нормы, на глазном дне – побледнение зрительного нерва
2. Развитая. Острота снижена почти на половину о того, что было ранее, сужение периферического зрения, начальная атрофия зрительного нерва, сдвиг сосудистого пучка
3. Далекозашедшая. Острота зрения снижена до сотых долей, поле зрение сужено на 30-40 градусов со всех сторон – трубчатое зрение. Глаукоматозная эсквамация – диск проваливается внутрь, виден перегиб сосудов, диск серого цвета
4. Абсолютная (терминальная). Острота зрения равна нулю. Поле зрения определить невозможно. На глазном дне эсквамация, зрительный нерв серого цвета, видно обнажение склеры

Классификация глаукомы по степени компенсации процесса

1. Компенсация. Заболевание остановилось на определенной стадии, давление держится на фоне лечения
2. Субкомпенсация. Несмотря на лечение, заболевание медленно развивается
3. Декомпенсация – острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы может развиться на больном и здоровом ранее глазу. Состояние возникает внезапно. Резко повышается внутриглазное давление, пациент жалуется на сильную боль в глазу, боли в этой половине головы, грудной клетке, руку, лопатку. Возможны тошнота и рвота центрального генеза, не приносящие облегчения. Глазное яблоко: гиперемировано, синюшность склер, роговица тусклая, имеет вид «запотевшего стекла». Радужку можно различить с трудом, зрачок максимально расширен, область зрачка в проходящем свете мутно-зеленого цвета, глазное дно различить нельзя.

Лечение

При приступе:

• Снять боль (анальгин + димедрол, наркотические средства)
• Закапать пилокарпин 1% в конъюнктивальный мешок по две капли в течение часа каждые 15 минут
• Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, солевое слабительное, гирудотерапия на височную область хорошо эффективна
• Измерение внутриглазного давления, в случае снижения – переход на общее лечение, если снижения не наблюдается – назначается миотический режим (терапия Пилокарпином) + внутрь диакарб (диуретик, применяющийся в глазной практике)

Общее лечение глаукомы заключается в витаминотерапии, диетотерапии с ограничением жидкости и соли, применении сосудорасширяющих средств. Местно назначается закапывание миотиков – Пилокарпин, раствор Арутимола, Обзидан. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

Диспансерный контроль всех лиц старше сорока лет – один раз в год, а также лиц, имеющих предрасположенность (есть больные родственники) – с тридцати двух лет 2 раза в год. Все больные глаукомой наблюдаются 1 раз в три месяца.